Right-sided acute diverticulitis in the West: experience at a university hospital in Argentina.

PURPOSE: In the West, diverticular disease is located mainly in the left colon. However, it can also present in the right colon, with an incidence of 1% to 2% in Caucasians. The purpose of this study was to describe our experience in right-sided acute diverticulitis (RD). METHODS: In this retrospective study, 410 patients with acute diverticulitis treated from 2013 to 2020 were included in a university hospital in Córdoba, Argentina. Colonic diverticulitis was stratified into 2 groups; RD and left-sided acute diverticulitis. Demographic and clinical variables, laboratory and imaging findings, type of treatment, follow-up, and recurrence were analyzed. RESULTS: Sixteen patients (3.9%) with RD were identified; 62.5% were male and the mean age was 40.7±11.7 years. A total of 81.3% were Caucasian and 18.7% Native American. Significant differences were found between both groups of diverticulitis; patients with RD were younger (P=0.001), with lower BMI (P=0.01), comorbidity rate (P=0.01), Charlson comorbidity index (P=0.02), hospital stay (P=0.01), severity according to the Hinchey classification (P=0.001) and had a lower recurrence rate (P=0.001). There were no significant differences in sex (P=0.95), duration of pain until admission (P=0.05), laboratory findings (P=0.23) and treatment (P=0.34). CONCLUSION: Conservative treatment predominated in RD, with a lower rate of complications and recurrences, providing data that support conservative therapy as initial treatment in RD in our environment.

Complex giant incisional hernia repair with intraperitoneal mesh: A case report.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: An incisional hernia is one of the most frequent complications after abdominal surgery, with an estimated incidence of 2-20% after midline laparotomy. They are often caused by poor wound healing. We present the case of a complex giant incisional hernia that was repaired by implanting an intraperitoneal mesh. CASE PRESENTATION: A 63-year-old man with obesity, hypertension, and multiple previous laparotomies, who developed a complex giant incisional hernia (xipho-pubic > 10 cm wide). An open technique repair was decided with the introduction of a large mesh (Parietex ™ Composite) in an intraperitoneal position, covering a 25 × 16 cm hernial ring. After two years, the patient continues to be followed due to a low-output distal enterocutaneous fistula. CLINICAL DISCUSSION: Currently, there is no technique or approach that has become a gold standard for ventral incisional hernia repair. The introduction of an intraperitoneal mesh with two surfaces by laparotomy is recommended when there are contraindications for laparoscopic surgery, for example in obese patients, and patients with multiple previous laparotomies. However, it has been reported to be a complex technique with an enterocutaneous fistula rate of 0.3-4%. CONCLUSION: The introduction of a composite mesh represents an alternative surgical technique for the repair of giant incisional hernias.

Metachronous extragastrointestinal stromal tumor (EGIST) in utero: Report of an unusual case.

INTRODUCTION: The gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal tumor in the digestive tract. Currently, GIST is the name given to CD117 positive mesenchymal tumors, primary of the digestive tract, mesentery, and retroperitoneum. Nevertheless, they have been reported in the mesentery, omentum, gallbladder, bladder wall, and few cases in the uterus; known as extragastrointestinal stromal tumors (EGIST). PRESENTATION OF CASE: Seventy-six-year-old woman with a history of the third recurrence of pelvic tumor located in the uterus initially diagnosed as uterine leiomyosarcoma. CT and MRI showed a tumor in the uterine corpus of approximately 10 cm. It was decided to perform the surgical rescue. The immunohistochemistry and anatomic pathology report revealed a tumor compatible with a uterine EGIST. It was decided to perform adjuvant treatment with imatinib. Currently, the patient continues to be disease-free 20 months after the surgery. DISCUSSION: For years, GIST has often been confused with leiomyosarcoma, given that they are histologically almost indistinguishable. The IHC analysis for KIT (CD117) has become essential in the GIST diagnosis. On the other hand, stromal tumors arising outside the gastrointestinal tract are rare (5%), which have a histological and biological behavior similar to that of GISTs. CONCLUSION: EGISTs are extremely rare and often incidentally detected. Currently, evidence about this location is scarce. According to the literature, this is the first case of uterine EGIST with a metachronous presentation.

Obstrucción duodenal por páncreas anular / Duodenal obstructon due to anular pancreas

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita infrecuente. Se caracteriza por la presencia de tejido pancreático ectópico alrededor del duodeno y puede estar asociado a obstrucción duodenal. Se presenta un paciente con cuadro de dolor abdominal y vómitos de 12 días de evolución. El laboratorio mostró elevación de lipasa en sangre. La tomografia computarizada de abdomen evidenció estómago y primera porción duodenal distendidos, en relación con una imagen en anillo de 5 cm de diámetro ubicada entre la cabeza del páncreas y la segunda porción del duodeno, sugestiva de PA. Ante la mala respuesta al tratamiento médico con reposo digestivo, sonda nasogástrica y nutrición parenteral, se decide conducta quirúrgica confirmando el diagnóstico de obstrucción duodenal por un PA. Se realiza gastroyeyunostomía en Y de Roux con buena evolución posquirúrgica. El PA puede manifestarse clínicamente como una obstrucción duodenal. Los casos con mala respuesta al tratamiento conservador requieren conducta quirúrgica para confirmar el diagnóstico y resolver la oclusión.

Annular pancreas (AP) is a rare congenital anomaly, characterized by ectopic pancreatic tissue surroun-ding the duodenum, that may associate with duodenal obstructon. We present a patent complaining of 12 days of abdominal pain and vomitis. Blood testis showed hyper-lipasemia. Computed tomography scan demonstrated stomach and frst duodenal porton distended in relaton to a 5 cm diameter image resembling a ring between the pancreatic head and the second porton of the duodenum, a well known characteristic of AP. Following a lack of clinical response to medical treatment, surgery was performed confirming a duodenal obstructon due to AP. Roux-en-Y gastrojejunostomy was done, with good postoperative outicome. Annular pancreas may present as a duodenal obstructon. For these cases, we suggest surgical treatment to confirm diagnosis and resolve the obstructon in cases with negative clinical response to conservative treatment.

Massive gastrointestinal bleeding in AIDS patients secondary to histoplasma and cytomegalovirus infection.

INTRODUCTION: The Cytomegalovirus (CMV) is a virus that affects the host and remains latent. When cellular immunity is suppressed, the virus is reactivated and can cause an asymptomatic or devastating infection in immunosuppressed patients. On the other hand, Histoplasmosis is typically a respiratory condition. However, in immunosuppressed patients, it may be found in unusual locations, as in the case of an intestinal condition. In some cases, this can be fatal. Small intestine CMV location is extremely rare. CASE PRESENTATION: 40-year-old man with AIDS presenting secondary massive lower gastrointestinal bleeding (MLGB) symptoms and ulcer granulomatous injuries located in the proximal ileum produced by the association of CMV and histoplasmosis. CONCLUSION: Lower gastrointestinal bleeding diagnosis and treatment pose a challenge, considering the intestine extension and difficulties for its exploration. On the other hand, the association between Histoplasmosis and CMV as a massive gastrointestinal bleeding cause has not been described. There is no bibliography on the matter.

Diverticulitis de la flexura hepática del colon / Colonic hepatic flexure diverticulitis

Objective: Right colon diverticulitis is a rare entity in our means. Frequently, this entity is mistaken for other abdominal conditions, usually appendicitis, right colon cancer or acute cholecystitis. We found no specific reports about their location in the hepatic flexure of the colon. Material and Method: 58-years-old male who consulted the emergency department with abdominal pain and palpable mass in right upper quadrant. Abdominal CT revealed diverticulitis of the hepatic flexure of the colon. Results: Successful outcome with medical treatment. The patient is asymptomatic at 3 months of follow. Conclusion: Diverticulitis of the hepatic flexure of the colon is a rare entity that can mimic other diseases and usually responds to conservative treatment.

Introducción: La diverticulitis del colon derecho es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Con relativa frecuencia, esta entidad es confundida con otros procesos abdominales, habitualmente apendicitis, cáncer de colon derecho o colecistitis aguda. No encontramos reportes específicos sobre su localización en la flexura hepática del colon. Material y Método: Varón 58 años quien consultó en urgencias por dolor abdominal y masa palpable en hipocondrio derecho. Se realiza TC abdominal que revela diverticulitis del ángulo hepático del colon. Resultados: buena evolución con tratamiento médico; el paciente se encuentra asintomático a tres meses del alta. Conclusión: La diverticulitis del ángulo hepático del colon es una entidad poco habitual, que puede simular otras patologías y que habitualmente responde al tratamiento conservador.

Imagen y sintomatología / Image and symptomatology

No disponible

Major and minor arterial malformations in patients with cutaneous vascular abnormalities.

The association of persistent embryonic arteries and the absence of 1 carotid or vertebral arteries with facial or neck hemangioma or vascular malformation have been frequently described. The abnormalities can involve major or minor vessels. Of 22 patients of our series with this neurocutaneous syndrome, 20 had the origin of both anterior cerebral arteries from the same internal carotid artery. Thirteen patients showed absence or hypoplasia of 1 carotid artery and 10 of 1 vertebral artery; 10 showed persistence of the trigeminal artery; 3 had persistent proatlantal artery; 6 showed the absence of the posterior communicating artery; and 4 had hypoplastic posterior cerebral artery. Other less frequent abnormalities were found in 7 patients. Intellectual level of most patients was either borderline or below normal. Abnormalities in the vascularization and perfusion of the frontal lobes may contribute to the borderline or lower mental level of these patients.

Análisis prospectivo de hernioplastías umbilicales en adultos / Umbilical mesh hernia repair: experience in 60 patients

Background: There is a lack of consensus on the best technique umbilical for hernia repair and several options have been use. The systematic use of prostheses is currently recommended. Aim: To evaluate the treatment of umbilical hernias with a mesh and assess the placement of a prosthetic cone as an alternative. Materials and Methods: We evaluated prospectively the surgical procedures in 60 patients with umbilical hernia aged 30 to 86 years (40 females). We excluded surgical procedures in which a mesh was not used and those performed as emergencies. When the hernia ring was of less than 3 cm in diameter, a polypropylene cone or plug was placed. A preperitoneal mesh technique was used when rings were larger. Results: Forty five patients had a ring of less than 3 cm. Among these, a polypropylene cone or plug was placed in 30 and 15 patients, respectively. A mesh was placed in the remaining patients. As surgical complications, one patient had a hematoma (1.6 percent) and three patients had seromas (5 percent). There were no surgical site infections or hernia relapse. Conclusions: Umbilical hernia repair using with polypropylene prostheses is a safe and easy to implement technique.

Introducción: A pesar de su alta prevalencia, la hernia umbilical no ha sido tan estudiada en la bibliografía como otros defectos hemiarios. No hay consenso en la mejor técnica para su reparación y varias opciones han sido utilizadas para el tratamiento de esta enfermedad. Actualmente se recomienda la utilización sistemática de prótesis para su reparación. Objetivo: Evaluar el tratamiento de la hernia umbilical con mallas y valorar la colocación de prótesis en forma de cono como alternativa en la reparación. Diseño: Prospectivo, observacional. Lugar de Aplicación: Clínica Universitaria Privada. Material y Métodos: Evaluamos 60 hernioplastías entre el Iº de enero del 2005 y Iº de agosto del 2007. Se excluyeron herniorrafias y cirugías urgentes. En hernias con anillo menor a 3 cm de diámetro colocamos plug o cono de polipropileno; anillos mayores a 3 cm se repararon con malla preperitoneal. Resultados: Edad promedio 50 a±os, sexo femenino 40 pacientes, 56 hernias primarias. Encontramos 45 pacientes con anillo menor a 3 cm, colocándose en 30 cono de polipropileno y en 15 plug. El resto de los pacientes tenían anillos de más de 3 cm y se les colocó una malla preperitoneal. Complicaciones: 1 hematoma (1,6 por ciento), 3 seromas (5 por ciento). No hubo infecciones del sitio quirúrgico ni recidivas. Conclusiones: La reparación de una hernia umbilical con prótesis de polipropileno es una técnica segura y fácil de aplicar. La colocación de cono de polipropileno, es una técnica que debe ser considerada como alternativa del tapón en hernias con anillo menor a 3 cm.

Fibromatosis mesentérica: reporte de un caso / Mesenteric fibromatosis: report of one case

El Tumor Desmolde o Fibromatosis Mesentérica es una enfermedad infrecuente en la que se reconocen 2 formas: una esporádica y otra asociada a poliposis familiar adenomatosa. De etiología desconocida, su diagnóstico preoperatorio es dificultoso y el tratamiento de elección es quirúrgico. Se pone en consideración un caso de esta entidad en un varón joven, que se presentó con dolor abdominal y fiebre. Se realizó cirugía resectiva agresiva, otorgándose el alta a los 18 días de la intervención.

Desmoid tumor or mesenteric fibromatosis is an uncommon disease with to variants: a sporadic form and one associated to familial adenomatous polyposis. Surgery is the treatment of choice. We report a 45 years old male presenting with abdominal pain and fever. An abdominal ultrasound informed the presence of a mass in the periumblical area. An Abdominal CAT sean showed a 13 cm diameter solid mass located in the left upper quadrant. The patient was operated and that mass is excised, requiring also a hemicolectomy, excision of the fourth portion of the duodenum and cholecystectomy. The pathology report of the excised tumor informs a mesenteric fibromatosis. The patient was discharged at the 18th postoperative day.

Paniculitis mesentérica asociada con absceso intraabdominal / Mesenteric panniculitis with intraabdominal abcess: report of one case

La paniculitis mesentérica es una enfermedad inflamatoria del tejido adiposo del mesenterio, de presentación infrecuente y que se caracteriza, por el engrasamiento, endurecimiento y nodularidad del mismo. Se pone en consideración un caso clínico en un varón joven, con una forma de presentación poco común que requirió de laparotomía exploradora para realizar el diagnóstico y tratamiento.

We report a 28 years old obese male presenting with abdominal pain of increasing intensity lasting 15 days. In the last days, diarrhea and fever appeared. On abdominal examination a 8 cm painful mass was palpated. An abdominal ultrasound showed an anechoic mass in the epigastrium. An abdominal CAT sean showed an inflammatory mass that involves the small bowel. The patient is subjected to a percutaneous needle aspiration, obtaining 50 mi of a purulent fluid. Due to persistence of fever, the patient was operated finding an inflammation that involved the mesentery and the great omentum and covering abscess. The pathologic study of the surgical piece reported a unspecific nodular mesenteric panniculitis.

Íleo biliar en paciente colecistectomizado: caso clínico / Biliary ileus: report of one case

El íleo biliar es una complicación rara de la litiasis biliar que ocurre en apenas el 0,1 por ciento de estos pacientes y supone el 1-6% del total de las oclusiones intestinales mecánicas del adulto. Se presenta un caso clínico de íleo biliar de localización colónica en un paciente de 45 años de edad, colecistectomizado hace 4 años, que ingresa a nuestra institución con el diagnóstico de oclusión intestinal intermitente. Tras un tratamiento inicial conservador con buena evolución durante las primeras 48 h, presenta posteriormente un agravamiento de su cuadro clínico. Se decide laparotomía exploradora con resección de colon sigmoides y anastomosis término-terminal con colostomía transversa de derivación. En el examen de la pieza se objetiva cálculo biliar de 3 cm de diámetro impactado en el colon sigmoides. Debido a lo excepcional de esta patología y los pocos reportes internacionales existentes en pacientes colecistectomizados, nuestro objetivo es poner en consideración este caso clínico y su correspondiente revisión de la literatura.

Biliary ileus is an uncommon complication of biliary stones and accounts for 1 to 6% of all mechanical intestinal obstructions in the adult. We report a 45 years oíd male, subjected to a cholecystectomy four years earlier, admitted with the diagnosis of intermittent intestinal obstruction. Due to a bad evolution with medical treatment, he was subjected to an exploratory laparotomy and sigmoid colon was excised. A latero-terminal anastomosis and a transverse colostomy were done. The examination of the surgical piece showed the presence of a 3 cm diameter biliary stone impacted in the sigmoid colon.

Ansiedad al tratamiento odontológico: características y diferencias de género / Anxiety to the dental treatment: characteristics and differences of gender

Este trabajo hace parte de un estudio mayor sobre la convergenciaentre el reporte del odontólogo acerca de la ansiedad de sus pacientesy las respuestas de los pacientes a dos escalas de ansiedad ante eltratamiento odontológico, llevado a cabo con una muestra de 132odontólogos y sus correspondientes 913 pacientes en Bogotá, Colombia.Se presentan los datos correspondientes a las respuestas de lospacientes a dos instrumentos de autorreporte acerca de la ansiedadante los tratamientos odontológicos. Tanto la escala MDAS (Escala deAnsiedad Dental Modificada) como la SDAI (Inventario de AnsiedadDental-versión corta), permitieron identificar una distribución similar enlos diferentes niveles de severidad en la muestra de este estudio.Adicionalmente, se pudo observar que los contextos más ansiogenosson los que incluyen jeringas y agujas (47,2 por ciento ), la anticipación de laextracción de una pieza dental (34,7 por ciento ) y la anticipación del uso de lafresa dental (25,4 por ciento ). Por otra parte, se observó niveles de ansiedad levemente mayores en mujeres que en hombres, este aspecto se evidenciatanto en los resultados de las escalas SDAI y MDAS como en laclasificación reportada por los odontólogos. Los resultados se discutenhaciendo énfasis en la importancia de la identificación temprana deeste desorden, del entrenamiento a odontólogos para su manejo; asícomo, del trabajo interdisciplinario para brindar al paciente una alternativaque promueva el uso de habilidades de autorregulación emocional.

This work is part of a bigger study on the convergence between the reportof the dentist about anxiety of their patients and patients’ responses to twoscales of anxiety referent to dental treatment, conducted with a sample of132 dentists and their 913 patients in Bogotá, Colombia. We present thedata from the responses of the patients to two self report measures aboutanxiety before dental treatment. Both the scale MDAS (Modified DentalAnxiety Scale) and the SDAI (Dental Anxiety Inventory’s shortened version),helped identify a similar distribution at different levels of severity in thesample of this study. Additionally, it was noted that the contexts thatgenerate more anxiety which include syringes and needles (47,2 percent ), theanticipation of a tooth extraction (34,7 percent ) and the anticipation of the use of dental drill (25, 4 percent ). Moreover, there were anxiety levels slightly higher infemales than in males, this aspect is evident both in the outcome of the direcscales SDAI and MDAS as the classification reported by dentists.The results are discussed with emphasis on the importance of early identification of this disorder, training to dentists for its management, as well as, interdisciplinary work to offer the patient an alternative to promote the use of self-regulation emotional skills.

Laparostomía con una variante de la bolsa de Bogotá / Laparostomía with a variant of stock-market of Bogota

Antecedentes: La laparostomía es un procedimiento quirúrgico a realizar en el final de la intervención en pacientes con sepsis o trauma abdominal, en los cuales se prevé una reparación en etapas, se quiere tratar o prevenir el síndrome compartimental o realizar alguna revisión por otras causas. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia con laparostomías utilizando una variante de la bolsa de Bogotá, en el tratamiento quirúrgico de la patología abdominal que así lo demanda. Lugar: Servicio de Cirugía General, Clínica Privada Universitaria. Diseño: Análisis retrospectivo de la historia clínica y revisión de literatura. Población: 12 pacientes con sepsis abdominal sometidos a laparotomía exploradora. Materiales y Métodos: Análisis de 12 casos de laparostomías utilizando mallas de polivinilo con cierre medial. Resultados: De los 12 pacientes laparostomizados tuvimos 1 caso de muerte por fallo multiorgánico (único caso con comorbilidad previa), y un caso de disfunción orgánica multiple que luego de 2 semanas de tratamiento intensivo logró sobrevivir y pudo llevarse a cabo el cierre abdominal. Diez pacientes fueron reintervenidos entre el 7º y 8º día para el cierre definitivo, en ninguno de los casos hubo dificultad en la remoción de la prótesis, adherencias a la misma ni fístulas intenstinales. Dos de los casos requirieron prótesis reabsorbible para el cierre abdominal. Conclusión: La laparostomía utilizando una bolsa de Bogotá de polivinilo con cierre medial es una buena opción en el tratamiento del abdomen difícil por hipertensión o reparación en etapas.

Volvulo del ciego / Volvulus of the cecum

Se presentan 9 casos de vólvulo de ciego, patología poco común determinada fundamentalmente por una anomalía de desarrollo de las asas intestinais. El cuadro clínico y las características radiológicas facilitan el diagnóstico. Ocho pacientes fueron operados, en 6 se realizó hemicolectomía derecha con iliotransversotomía y en uno sólo devolvulación y pexia. Dos pacientes fallecieron y el resto evolucionó favorablemente

Volvulo del ciego / Volvulus of the cecum

Se presentan 9 casos de vólvulo de ciego, patología poco común determinada fundamentalmente por una anomalía de desarrollo de las asas intestinais. El cuadro clínico y las características radiológicas facilitan el diagnóstico. Ocho pacientes fueron operados, en 6 se realizó hemicolectomía derecha con iliotransversotomía y en uno sólo devolvulación y pexia. Dos pacientes fallecieron y el resto evolucionó favorablemente (AU)

Gastritis hemorrágica erosiva: opciones terapéuticas / Hemorrhagic erosive gastritis: therapeutic options

Se analizaron 68 casos de gastritis hemorrágica erosiva y su incidencia de acuerdo al sexo y edad, comprobando que sus factores etiológicos más frecuentes son el alcohol y el ácido acetilsalisílico. Se evaluaron los métodos de diagnóstico empleado, la radiología y la endoscopía, poniendo en evidencia el valor de precocidad dentro de las pirmeras 24 horas. Se analiza el tratamiento médico realizado en el 90% con buenos resultados. Se revisa el tratamiento quirúrgico instituído analizando su morbilidad y mortalidad, demonstrando los pobres resultados en la cirugía conservadora

Gastritis hemorrágica erosiva: opciones terapéuticas / Hemorrhagic erosive gastritis: therapeutic options

Se analizaron 68 casos de gastritis hemorrágica erosiva y su incidencia de acuerdo al sexo y edad, comprobando que sus factores etiológicos más frecuentes son el alcohol y el ácido acetilsalisílico. Se evaluaron los métodos de diagnóstico empleado, la radiología y la endoscopía, poniendo en evidencia el valor de precocidad dentro de las pirmeras 24 horas. Se analiza el tratamiento médico realizado en el 90% con buenos resultados. Se revisa el tratamiento quirúrgico instituído analizando su morbilidad y mortalidad, demonstrando los pobres resultados en la cirugía conservadora (AU)